腎很重要，卻又很脆弱。腎受傷初期有何表現(xiàn)?我們該如何及時發(fā)現(xiàn)早期的腎損傷?哪些藥物會對腎臟有損害?我們又該如何科學的用藥?2014年1月15日，CCTV10央視十套節(jié)目，科教頻道大型健康欄目《健康之路》特邀北京友誼醫(yī)院腎病專家劉文虎教授，為大家講解腎病初期的信號
腎為什么容易受傷?——因為工作量大
腎臟之所以比較脆弱，是因為我們腎臟的勞動強度很大，腎臟每天過濾的血量是180升，用2升的水桶來計算的話，是90桶。而我們每天排出去的尿液是2升左右，大概1.5升到2升，也就是說只有1%的過濾的血液會隨著廢物排掉。在這么大的勞動強度下，腎臟對于打擊的敏感性就會加強，所以相對而言就會比較脆弱。
腎損傷初期的信號——無癥狀
為什么腎損傷初期不會出現(xiàn)明顯的癥狀呢?這是因為每個人的腎臟一共大概有200萬個腎單位，而腎單位是執(zhí)行腎功能的一個最小單元。劉教授給了我們一個形象的比喻，這就和去打仗一樣，一開始你有800萬軍隊，損失10個人，這損失的10個人并不會使你的戰(zhàn)斗力受到明顯的影響。所以，腎損傷初期一般是無癥狀的。但是這個時期卻恰恰是我們需要去發(fā)現(xiàn)，去早期干預的時期，是需要我們預防它往后進行發(fā)展的一個重要階段。
如何及時發(fā)現(xiàn)早期的腎損傷?——應(yīng)定期體檢
劉教授指出，腎臟病早期也是能夠發(fā)現(xiàn)的，這需要我們規(guī)律定期的進行體檢。就像我們開汽車一樣，大家都有家庭汽車，即使沒有問題，5000公里也要去保養(yǎng)一次。劉教授經(jīng)常貫穿的一個理念就是“我們常常愛物比愛我們的身體，投入了更多的關(guān)注，這屬于消費誤區(qū)”。如果腎臟病在我們早期發(fā)現(xiàn)之后，給予恰當?shù)奶幚恚强梢匝泳徤踔敛话l(fā)展到尿毒癥的。
而在體檢上，我們可以分為兩個人群，普通人群與高危人群。作為普通人，以前沒有出現(xiàn)過癥狀，都得定期體檢。而作為曾經(jīng)得過腎病的朋友，更應(yīng)該密切關(guān)注腎臟的健康情況。
哪項檢查可以發(fā)現(xiàn)早期腎損傷?——驗尿
腎臟作為一個排泄器官，如果它不能排出它該排出的東西，或者排出了不該排出的東西，顯然都是可以從尿中發(fā)現(xiàn)的。所以驗尿是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的一個重要指標。
為什么說驗血不是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的指標呢?因為腎臟功能的改變，是一個漸進的過程，對于大多數(shù)慢性腎病來講，不是一下子馬上發(fā)展到一個嚴重的階段。所以在200萬個腎單位損失10萬到20萬的時候，血液中不會有改變，而這個時候尿中已經(jīng)發(fā)生了改變。
而對于B超來講，B超在診斷腎臟病，特別在慢性腎臟病，比如說腎炎、腎病綜合癥等病癥時，敏感度是很低的。它僅僅對于形態(tài)學的變化，比如腫瘤、梗阻、積水的情況下，能看得可能更清楚一些。
哪種長期行為對腎臟的傷害最大?——服藥
長期吃某些藥物，或是不科學的吃某些藥物，是會導致腎臟受損傷的。因為我們吃的藥幾乎80%以上是必須經(jīng)過腎臟來排泄的。如果我們長期吃藥，藥物主要傷害的有兩個區(qū)域，一個區(qū)域是我們的腎小球，藥物會導致腎小球被堵住，這樣腎小球的過濾作用就消失了，長此以往，肌酐就會高起來。另一個區(qū)域是我們的腎小管，因為皮膚吸收重金屬以后，會在腎小管上蓄積，也會導致腎小管收到傷害。
對腎臟有損害的三類藥物
第一類是抗生素類藥物，如大家熟知的頭孢類藥物，特別是頭孢類藥物的一代或者是二代，都會造成腎實質(zhì)損害。比如患者可能會出現(xiàn)血尿、尿量減少、排尿次數(shù)減少等，嚴重的話，甚至可能會造成腎臟的衰竭。其他的抗生素，比如阿莫西林、阿奇霉素等等，如果我們沒有經(jīng)過醫(yī)生的指導長期服用的話，就有可能對腎臟造成不可逆的損害。
第二類是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，也就是我們平常肩膀痛、背痛，或者感冒發(fā)燒的時候服用的這一類藥物。這一類藥物與抗生素相比，對我們腎臟的損害相對來說要略小一點。這類藥物常用的有兩類，一類是布洛芬類的藥物，如布洛芬膠囊;另一類是雙氯芬酸鈉類的藥物。這一類的藥物如果單獨使用，對腎臟的損害其實是比較小的。但是往往有些患者，經(jīng)常在發(fā)燒的時候，吃了這類的藥物覺得效果不好，又去加了另外的藥物。這樣一加一疊加起來，治療效果并不會達到二，但是副作用對腎臟的損害，卻是遠遠高出了五六倍。所以這類解熱鎮(zhèn)痛類藥物，重點要告訴大家的是一定不要合用。如果搞不清楚的話，一定要詢問醫(yī)生的意見。
第三類是中藥，對于前兩種藥物來說，不管是抗生素類藥物，還是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，它們的副作用都是可以量化、可以控制的。但是中藥對腎臟的損害就往往是我們看不見摸不著的了。其中大名鼎鼎的就是馬兜鈴類的藥物，現(xiàn)在我們都有一個專業(yè)術(shù)語叫做馬兜鈴類的腎衰竭，所以大家可以想象這類藥物對于腎臟的損害是非常大的。除了馬兜鈴類之外，另外有一類是以蜈蚣作為代表的有毒類的動物作為的藥材。這些藥物他們本身是含有一些過敏類的過敏源。除了這兩類藥物，柴胡、澤瀉等藥物如果大量使用，都有可能對腎臟造成嚴重的損害，甚至導致腎衰竭。
科學用藥三原則
是藥三分毒，劉教授告訴大家用藥要掌握這么幾點，第一點，要有明確的適應(yīng)癥，需要用藥。第二點，用藥要有合理的療程，不能說喝完酒你上火吃龍膽瀉肝丸，這樣無休止下去，要有合理的療程。第三點，要有合理的劑量。
